Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, в наши дни становится все более распространенным заболеванием. Не только пожилые люди могут столкнуться с ним, но и молодые и взрослые. Однако большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни и обращаться к врачам в профилактических целях. Как результат, Россия занимает первые места в мире по показателям смертности от инсульта. Гораздо меньше людей, кто пережил инсульт, могут вернуться к прежнему образу жизни - только 20% из них справляются с этой задачей.

Для успешного восстановления после инсульта очень важно распознавать симптомы заболевания вовремя и начинать лечение немедленно. В нашем обзоре вы найдете информацию о том, что такое инсульт, как его диагностировать и возможно ли полное восстановление после него.

О ишемическом инсульте головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт – это острая недостаточность кровоснабжения мозга, которая влечет за собой нарушение неврологических функций. Он возникает в результате закупорки тромбом или эмболами сосудов. Нарушение кровообращения приводит к гибели участков мозга и неисправности функций, которые они контролировали.

Существует несколько видов ишемического инсульта, которые отличаются механизмом его развития:

• Атеротромбоэмболический – возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический – эмболи формируются в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный – возникает из-за перекрытия мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии – вызывается редкими причинами, такими как расслоение стенок крупных мозговых артерий, мигренозный приступ и наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии – диагностируется, когда имеется несколько равновероятных причин, и даже полное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт.

В США ежегодно более 800 000 человек поражается инсультом, при этом 82-92% случаев являются ишемическим инсультом головного мозга. В России ежегодно регистрируется около 400 000 случаев инсульта, причем 70-85% из них – именно ишемические.

Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно, обычно на фоне полного здоровья, чаще всего ночью или под утро. Основными признаками являются:

• Парез или паралич половины тела, конечности, а иногда и всего тела.
• Нарушение чувствительности половины тела.
• Нарушение зрения на один или оба глаза, выпадение полей зрения, двоение в глазах.
• Неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия).
• Перекошенное лицо, снижение или полная потеря координации движений (атаксия).
• Головокружение, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок).
• Несвязная речь, смешение понятий (афазия).
• Нарушение сознания.

Обычно симптомы ишемического инсульта не являются изолированными и проявляются в различных комбинациях. Для установления диагноза как можно быстрее нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Если вы столкнулись с инсультом до приезда врача, уложите пострадавшего, поднимите его голову, освободите от тугого ремня и расстегните воротник. Не рекомендуется пользоваться тиражируемыми в интернете методиками, такими как кровопускание или растирание мочек ушей. Если начинается рвота или пациент теряет сознание, поверните его голову на бок, достаньте язык и прижмите так, чтобы он не западал. Никогда не пытайтесь самостоятельно назначать лекарства больному человеку, потерявшему сознание.

В России зафиксирована самая высокая смертность от инсультов в мире - 175 летальных случаев на 100 тысяч человек в год. 34,6% инсультных приступов смертельны в течение месяца, а каждый второй заболевший умирает в течение года. Только 20% выживших смогут практически полностью восстановиться, тогда как у 18% из них может пропасть речь, а у 48% - способность двигаться.

Несмотря на это, при ишемическом инсульте, прогноз на полное выздоровление может быть благоприятным. Однако, трудно отметить как долго будет восстанавливаться пациент, учитывая факторы, могущие ухудшить прогноз. Среди таких факторов можно отметить:

• Окажется в центре поражения функционально значимые зоны мозга, такие как речевые и двигательные центры.
• Очаг поражения будет большим.
• Огромное значение имеет возраст пациента, особенно, если необходимо восстанавливать сложные двигательные навыки.
• Будут нарушены тонус мышц конечностей.
• Нарушение мошечно-суставного чувства, пациент не сможет узнать положение своей конечности, если не сможет её видеть.
• Уменьшенный уровень интеллекта.
• Эмоциональные расстройства (депрессия).

Однако, неудобный прогноз не означает, что ситуация безнадежна. Для улучшения шансов на выздоровление следует:

1. Немедленно начинать реабилитацию.
2. Сохранять интеллект пациента.
3. Уделять активное внимание восстановлению пациента.
4. Сочетать адекватную и подходящую программа для восстановления.

Важными факторами для выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте являются оперативность и точность действий медицинского персонала. Как отмечают ученые, при развитии болезни в течение часа пациент теряет больше 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти жизнь пациента и дать ему шанс на полное восстановление, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в стационар для оказания медицинской помощи.

Последствия ишемического инсульта головного мозга могут быть классифицированы в несколько групп.

Первой и наиболее распространенной проблемой являются двигательные нарушения. В зависимости от области поражения мозга и масштаба этого поражения, может быть нарушена подвижность лица или одной или нескольких конечностей. Кроме того, если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту может потребоваться установка назогастрального зонда.

Вторым видом последствий являются речевые нарушения, которые могут быть обусловлены как поражением участков мозга, отвечающих за артикуляцию, так и ответственных за распознавание и формирование речи.

Третья группа последствий включает когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. После инсульта, пациент может испытывать снижение интеллекта, памяти, внимания, а в тяжелых случаях — деменцию. Настроение человека часто меняется, появляются различные эмоциональные нарушения, например, депрессия.

Хотя все эти последствия становятся очевидными после окончания острого периода болезни, вначале на первый план выходят симптомы, такие как головная боль, дизартрия и двигательные нарушения, нарушение сознания. Кроме того, могут наблюдаться нестабильное артериальное давление, возможное нарушение ритма сердца, повышение температуры тела и судороги.

Лечение в стационаре: как обеспечить максимальную эффективность

Врач, проводящий обследование пациента в стационаре, изучает его неврологический статус, включая чувствительность и рефлексы. В некоторых западных странах, стандартным обследованием являются КТ- и МРТ-ангиография, но в России, такое обследование проводится не всем больным. Ошибки в диагностике ишемического инсульта, даже при очевидных клинических симптомах, происходят в 10% случаев если ни КТ, ни МРТ не проводились. Обследование необходимо сделать экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому, в случае подозрения на инсульт, больной должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

Согласно новейшим методам лечения, позиция современной медицины заключается в том, что «время = мозг», то есть потерянное время при лечении ишемического инсульта — потерянный мозг. Это связано с тем, что есть так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. В случае ишемического инсульта это время составляет от трех с половиной до шести часов.

Статистика демонстрирует, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе. Лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре, так как далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Однако, клинические исследования показали неэффективность их применения при инсульте.

Американские стандарты лечения предусматривают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь жестки: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов, после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации, врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает контроль температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог (если есть), поддержание водно-электролитного баланса, контроль и коррекцию артериального давления, сердечной деятельности, уровня глюкозы в крови и кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Метод лечения тромболитической терапии заключается во введении тканевого активатора плазминогена внутрь вены, что способствует растворению тромбов через цепочку биохимических реакций.

Применение этой методики имеет свои показания. Так, для проведения тромболитической терапии возраст пациента должен составлять от 18 до 80 лет, при этом прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Однако, противопоказания также существуют. К ним относятся:

• прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств. Противопоказаний существует более 30.

По ходу процедуры другие лекарства не применяются, 90% от общей дозировки администрируется внутривенно струйно, а оставшиеся – капельно в течение часа. Врач постоянно следит за состоянием пациента, проверяя неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата и каждые 30 минут в течение последующих шести часов. Далее контроль проводится каждые 24 часа, также выясняется артериальное давление. По истечении суток после проведения процедуры, не рекомендуется делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Кровотечение является наиболее частым осложнением тромболитической терапии. В связи с большим количеством противопоказаний, проведение тромболизиса не осуществляется больше, чем у 5% пациентов в развитых странах.

Средства против тромбоза

Для предотвращения тромбоза после лечения препаратами для тромболизиса, или в случае отсутствия такового, в период острых симптомов, используются антитромбоцитарные препараты. Для снижения риска возникновения повторного инсульта и уменьшения смертности от него, назначается "Аспирин".

Методика механической тромбэкстракции представляет собой перспективную и современную технику, применяемую для восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Ее отличительной особенностью является удаление тромбов с использованием высокотехнологичного инструментария под рентгеновским контролем. Врачи вводят в артерию стент и перемещают его к месту затруднения, а затем с помощью катетера извлекают закупорку.

Механическая тромбэкстракция имеет преимущества перед тромболизисом, так как ее действие более продолжительное, она может оказаться эффективной в течение шести-восьми часов с начала развития инсульта. Кроме того, данная методика имеет меньше противопоказаний. Однако ее осуществление требует наличия сложного оборудования и квалификации высококвалифицированных сосудистых хирургов. На данный момент немногие клиники в России обладают возможностями для проведения механической тромбэкстракции.

Решение проблемы при отеке мозга

Лечение развивающегося отека мозга возможно при помощи специальных диуретиков, под наблюдением опытных врачей. Сроки пребывания в больнице будут различаться в зависимости от индивидуального состояния пациента.

Перестроить свой образ жизни после ишемического инсульта нельзя недооценивать. Если в первые дни, пациенты умирают из-за нарушения жизнедеятельности нервных центров, то позднее умертвление вызывается осложнениями из-за долгой неподвижности, прежде всего:

• застойной пневмонией;
• тромбофлебитами и тромбоэмболией;
• пролежнями и их инфицированием.

Поэтому особенно важно переворачивать пациента, чтобы он лежал на боку, не позволяя постельному белью складываться. Забота после ишемического инсульта включает в себя элементы восстановления, которые можно начинать сразу же, как только жизнь пациента не стоит под угрозой. Чем раньше начнется восстановление функций мозга после ишемического инсульта, тем более эффективным оно окажется. Пассивная гимнастика и массажного позволят предотвратить контрактуру - ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, то можно начинать занятия речевой гимнастикой и пассивной стимуляцией мышц.

Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?

Вопрос о том, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта, не имеет однозначного ответа, так как все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Однако, для максимально эффективного восстановления мозга необходимо начинать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, которые способствуют успешному восстановлению, включают в себя раннее начало, последовательность, системность и продолжительность процесса восстановления. Это означает, что необходимо начинать реабилитацию сразу после того, как жизнь пациента окажется в безопасности. Передоверие в процессе реабилитации может быть различным, в зависимости от состояния пациента. В начале это могут быть пассивные физические упражнения и массаж. Затем, в программу реабилитации могут быть включены упражнения, которые требуют больше усилий со стороны пациента. Далее, показана лечебная физкультура и занятия на специальных тренажерах, включая роботизированные устройства. Основу комплекса восстановления могут составлять физиотерапевтические методы лечения.

Не меньшую важность в процессе восстановления занимают психоэмоциональные и логопедические методы. Восстановление после ишемического инсульта может заключаться не только в восстановлении двигательных функций, но и психических нарушений. Восстановление внимания, памяти и ассоциативного мышления тоже играет большую роль в процессе реабилитации. Поэтому, пациент может потребоваться консультация специалистов: логопеда, нейропсихолога или психиатра. Однако, в государственных медицинских учреждениях, которых постоянно не хватает специалистов и появление записи на прием может занять несколько месяцев, обеспечить пациента всем необходимым иногда довольно сложно.

Если следовать идеальной схеме, реабилитация включает несколько этапов. Первый этап пациент проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован. После того, как острый период подошел к концу, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара или санатории. Амбулаторно-поликлинический этап также необходим, в процессе которого пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности этого - восстановление реализуется на дому.

Фото: freepik.com