Классификация и лечение рака легких на разных стадиях

Рак легких - это одно из самых распространенных заболеваний онкологического характера в наши дни. Как показывают статистические исследования, в среднем на 100 000 человек приходится около 40 случаев этого недуга. При этом, по данным статистики, мужчины болеют раком легких в 10 раз чаще, чем женщины, а количество заболевших среди городских жителей в несколько раз превышает то же показание для сельских жителей.

Несмотря на все это, прогрессивная медицина имеет в своем арсенале множество эффективных методов для исцеления данного недуга. При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью шансы на остановку развития раковых клеток в организме пациента значительно возрастают. В некоторых случаях возможно окончательное избавление от заболевания.

Характеристика рака легких и вероятность исцеления

Каждый год в мире миллионы людей погибают от рака легких. Это злокачественное новообразование также называется бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, которое развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя причины этого заболевания до сих пор не ясны, выделены несколько основных:

• курение (включая пассивное) является основным фактором риска, вызывая примерно 90% случаев рака легких;
• облучение (лучевая терапия внутригрудных опухолей);
• фиброз легких;
• некоторые виды вирусных инфекций (вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40, BK вирус и цитомегаловирус);
• генетические факторы;
• алкоголь;
• плохое питание;
• факторы внешней среды, такие как повышенная концентрация пылевых частиц в воздухе, воздействие радона и канцерогенов (включая асбест, мышьяк).

Патогенез рака легких до сих пор плохо изучен. Рост опухоли можно выделить в три стадии: трансформация клетки, активация опухоли и ее прогрессирование. Активация способствуется регулярному воздействию вредных факторов, которые стимулируют размножение патогенных клеток. К тому же, нарушение защитных функций организма (снижение противоопухолевого иммунитета) может также влиять на образование опухоли.

В России заболеваемость раком легких занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин, а по смертности - первое место как у мужчин, так и у женщин как в России, так и в мире. Каждый год от рака легких умирают больше людей, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.

Без достаточного лечения, прогноз для больных раком легких неутешительный: 87% умирают в течение двух лет. Хирургические методы могут увеличить выживаемость до 30% за пять лет. Одновременное использование нескольких методов лечения может увеличить этот показатель еще на 40%. Шансы на излечение существенно возрастают при раннем обнаружении опухоли, до 80%.

Рак легких проходит через несколько стадий. Различают четыре стадии рака легких, начиная со скрытой, которая предшествует нулевой стадии. В этой стадии раковые клетки можно обнаружить только в результате проведения специальных исследований, таких как бронхоскопия, цитологическое или гистологическое исследование.

Стадия 0 (называемая также «рак на месте») называется аденокарциномой in situ (AIS). В этой стадии опухоль локализована, рост угнетен клетками, растущими вдоль альвеолярной структуры, и нет инвазии.

Первая стадия рака легких характеризуется опухолью размером не более 3 см, которая еще не дала метастазов. Опухоль расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия рака легких определяется опухолью размером до 6 см, которая расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия рака легких характеризуется опухолью размером более 6 см, которая располагается в другой доле легкого, либо прорастает в область соседнего бронха или главного бронха. В этой стадии опухоль обнаруживается с метастазами в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая стадия рака легких характеризуется метастазами в отдаленные системы и органы, присоединяется плеврит и/или перикардит.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis), которую разработал французский хирург Пьер Денуа в период с 1943 по 1952 годы, применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. Классификация TNM основана на трех компонентах, описывающих распространенность первичной опухоли (показатель T), наличие и распространенность метастазов в регионарных лимфатических узлах (показатель N) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (показатель M).

Классификации рака легких основаны на различных признаках. Одной из наиболее распространенных является классификация гистологическая, которая подразделяет рак на следующие типы: аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, веретеноклеточный рак, нейроэндокринная карцинома и диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Плоскоклеточный рак – самый частый вид, поскольку диагностируется в 80% случаев. Его распространение происходит медленнее, что позволяет проводить хирургическое лечение. Мелкоклеточный рак в свою очередь составляет около 17% случаев и является особенно опасным, поскольку часто происходит быстрое распространение на другие органы вне легкой ткани. В таком случае выживаемость снижается до 40% в течение трех лет.

Еще одна классификация – локализационная. Рак легких подразделяется на центральный и периферический соответственно. Центральный рак возникает в бронхах, а его первичный опухолевый узел может находиться в главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном бронхах. В зависимости от направления роста опухоли выделяют: экзофитный (эндобронхиальный) рак, эндофитный (экзобронхиальный) рак, разветвленный рак и случаи со смешанным характером роста.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий мелких бронхов, локализуется в паренхиме легкого. Периферический рак легкого может быть узловой округлой опухолью, пневмониеподобным раком или раком верхушки легкого с соответствующим синдромом Панкоста.

Таким образом, рак легких – это заболевание с разнообразными формами и схемами локализации. Однако, раннее выявление и правильное лечение могут повысить выживаемость.

Описание симптомов рака легких

В большинстве случаев рак легких проявляется уже на поздних стадиях заболевания. При этом появляется характерный комплекс симптомов, включающий:

• кашель с выделением крови в мокроте
• одышку
• боль за грудиной
• шумы при дыхании

Симптомы могут быть вызваны распространением первичной опухоли или метастазированием.

Кроме того, при раке легких могут проявляться паранеопластические синдромы в результате отдаленных эффектов, не связанных с метастазами. В зависимости от стадии заболевания возможно сопутствующее развитие:

• тромбофлебита
• нейро- и миопатии
• дерматозов
• нарушения жирового и липидного обмена
• артралгических и ревматоидноподобных состояний

Периферический рак легкого может проявиться синдромом Бернара-Горнера, при котором поражается одна сторона лица. Помимо этого, возможны болезненные ощущения в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Такие симптомы, проявляющиеся вне легких, часто бывают нераспознаны пациентом и не всегда связаны с раком.

В общем, рак легких может проявляться через:

• потерю аппетита и общую слабость
• повышение температуры тела
• потливость
• потерю веса

Однако некоторые типы рака легких вплоть до определенной степени могут не иметь явных симптомов, поэтому важным условием эффективной борьбы с этим заболеванием является качественная и своевременная диагностика.

Диагностика рака легких является важной ключевой процедурой, которая помогает вовремя выявить болезнь и начать соответствующее лечение. Существует несколько основных методов диагностики, которые помогают обнаружить злокачественные опухоли в легких.

Компьютерная томография (КТ) считается наиболее информативным методом выявления очаговых изменений легочной ткани. Рентгенологическое обследование, включая в себя флюорографию и рентгенографию, также является важным методом проверки на рак легких.

Бронхоскопия является обязательной процедурой при подозрении на рак легкого. Она позволяет визуально исследовать все бронхи и забрать материал на биопсию для дальнейшего анализа. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) используется для определения степени распространения метастазов. Ультразвуковое исследование (эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS)) является современным методом, позволяющим получить образцы тканей лимфатических узлов в области грудной клетки при помощи одной лишь иглы с оптическим прибором и ультразвука.

Система бронхолегочной электромагнитной навигации SuperDimension Bronchus System™ является современным методом, при помощи которого можно диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях и избежать тяжелых последствий.

Трансторакальная биопсия (VATS), также известная как торакоскопия, позволяет рассмотреть поверхность легких и плевру, взять образцы опухолевого материала для иммуногистохимии и удалить подозрительные легочные узлы.

Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани также является важным звеном при диагностике рака легких. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым показана таргетная терапия.

Современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ, является методом обнаружения злокачественных опухолей в лимфатических узлах и метастазов в других органах. Данный метод проводится при всех стадиях заболевания и показан перед операцией. После проведения ПЭТ/КТ также возможно пересмотреть первоначальную стадию и выбрать соответствующее лечение.

Когда речь заходит о лечении рака легких, качественная диагностика играет ключевую роль, так как ее результаты определяют выбор подходящих методов лечения. Сегодня основными методами лечения являются хирургические вмешательства, химио- и лучевая терапия, которые становятся все более безопасными и эффективными благодаря развитию медицинских технологий.

После проведения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, на котором обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких проводится на ранних стадиях заболевания и лишь при условии технической возможности полного удаления опухоли. В любом случае, операция предполагает превентивное удаление лимфатических узлов. Современной тенденцией в хирургическом лечении является использование малоинвазивных методов с применением миниатюрной видеокамеры – Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Он используется в случаях диагностики на клинической 1-й стадии болезни.

Химиотерапия является основным методом лечения для большинства пациентов со злокачественной опухолью легких. Она основана на приеме лекарственных препаратов, которые разрушают раковые клетки. Химиотерапия может применяться до или после проведения хирургической операции и позволяет оценить эффективность стандартного лечения.

Другой метод лечения злокачественной опухоли легких – таргетная (целевая) терапия. Такие препараты распознают и уничтожают злокачественные клетки, позволяя повысить эффективность лечения.

Иммунотерапия при лечении рака легких - это новейшее и перспективное направление в онкологии, которое настраивает клетки собственной иммунной системы против раковых клеток и «прицельно» воздействует только на клетки опухоли.

Лучевая терапия является отдельным методом лечения заболевания, который может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

Паллиативный подход применяют в случаях, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Он направлен на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни.

Не стоит отчаиваться при диагнозе «рак легких», так как современные медицинские технологии и высококвалифицированные специалисты позволяют успешно бороться с этим заболеванием. Главное при этом – желание пациента бороться и обращение в авторитетную специализированную клинику.

Фото: freepik.com