Остеопороз вызывает снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани. Проще говоря, кости становятся настолько хрупкими, что даже кашель, чихание или неловкое движение могут привести к их ломкости. Это заболевание связано с нарушениями обмена кальция, витамина D и фосфора.

Остеопороз может развиваться у людей разного возраста и пола, но наиболее подвержены ему женщины в постменопаузе - около 80 % всех пациентов. Почему именно они - мы расскажем в этой статье. Кроме того, мы расскажем о методах лечения и профилактики остеопороза.

Клинические рекомендации Минздрава РФ на 2021 год были основным источником информации, используемым в этой статье. Эти рекомендации разработаны при участии российских ассоциаций, таких как ассоциация ревматологов, эндокринологов, травматологов-ортопедов, гинекологов-эндокринологов, а также общественных организаций, таких как "Российская ассоциация по остеопорозу" и "Российская ассоциация геронтологов и гериатров".

Почему женщины так подвержены остеопорозу

Появление остеопороза может быть связано с разными факторами: наследственной предрасположенностью, образом жизни, наличием других заболеваний, употреблением некоторых лекарств и старением. В зависимости от причины различают две формы этого заболевания: первичный и вторичный остеопороз.

Вторичный остеопороз: причины и лечение

Вторичным остеопорозом называют состояние, при котором кости становятся хрупкими и ломкими из-за других заболеваний или факторов. Этот вид остеопороза может возникнуть из-за генетических заболеваний, таких как муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса-Данло, а также вследствие гормональных и эндокринных нарушений, нарушений работы ЖКТ (например, панкреатит, мальабсорбция, билиарный цирроз), ревматологических и аутоиммунных заболеваний, костно-мышечных и неврологических патологий (мышечная дистрофия, эпилепсия, инсульт).

Также избыточное содержание витамина А, алкоголизм, выраженный дефицит веса, погрешности в питании (например, недостаток кальция и авитаминоз D, переизбыток соли) могут привести к развитию вторичного остеопороза.

Лекарственные препараты, такие как антикоагулянты, барбитураты, противоэпилептические и гормональные средства, антидепрессанты, также могут спровоцировать развитие остеопороза.

Лечение вторичного остеопороза у женщин зависит от первопричины заболевания. Первоначально проводится терапия, направленная на устранение основного заболевания.

Первичный остеопороз — важный вопрос ЗОЖ

Даже если вы следуете правилам здорового образа жизни, вы не застрахованы от остеопороза. Более того, только 5% женщин и 20% мужчин страдают от вторичной формы заболевания, остальные случаи связаны с первичной формой. Обычно этот вид заболевания развивается ближе к 50-ти годам.

Остеопороз возникает вследствие естественного и неизбежного процесса уменьшения костной массы. В женском организме МПК снижается быстрее, чем в мужском, так как женщины замедляют производство половых гормонов эстрогенов, которые играют ключевую роль в поддержании МПК.

Остеопороз может иметь смешанный характер. Например, у женщин после 50 лет, которые принимают глюкокортикоиды, определить причину снижения плотности костей крайне сложно.

Остеопороз, известный как "безмолвная эпидемия", является опасной болезнью, которая развивается постепенно и без выраженных симптомов. Если минеральная плотность костей понижена, перелом возможен даже без травматического вмешательства. Бедренная кость является одним из самых опасных мест для перелома, в то время как патологические переломы тел позвонков имеют яркие клинические проявления, такие как боль в спине и шее, натяжение связок позвоночника, нарушение вдоха, изжога, расстройства стула.

Каждой женщине после 40 лет следует периодически проходить обследование на остеопороз. Наиболее точный метод диагностики - двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Такое исследование позволяет измерить минеральную плотность кости безболезненно для пациента.

Чтобы установить причину и определить оптимальную схему лечения остеопороза у женщин, врач должен собрать анамнез и произвести оценку индивидуальной вероятности перелома с помощью алгоритма FRAX, а также оценить факторы риска, такие как возраст, низкий индекс массы тела, предшествующий перелом, перелом бедра у родственников, частое употребление алкоголя, курение, прием глюкокортикоидов и наличие ревматоидного артрита.

В зависимости от особенностей течения болезни, задействованы могут быть врачи разных специальностей, такие как терапевт, травматолог-ортопед, ревматолог и гинеколог-эндокринолог. Для более точной диагностики врач может направить на другие диагностические мероприятия, такие как анализы крови и мочи, рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника, КТ или МРТ.

Для безопасной диагностики остеопороза у женщин, Минздрав России рекомендует использовать двухэнергетическую рентгеноденситометрию, которая имеет на 10 раз меньше лучевой нагрузки, чем стандартная рентгенография легких.

Остеопороз: лечение и профилактика

Остеопороз – это заболевание, при котором костная ткань становится более хрупкой и склонной к переломам. Это состояние преимущественно поражает женщин старшего возраста и часто проявляется без симптомов. Как же лечить остеопороз у женщин?

Существует две основные группы лекарственных препаратов, которые используются для медикаментозной терапии остеопороза:

• Антирезорбтивные препараты, которые подавляют разрушение костной ткани;
• Анаболические препараты, которые усиливают костеобразование.

Лечащий врач выбирает препарат, учитывая степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, а также особенности организма пациента. При тяжелой форме остеопороза наиболее предпочтительно начинать терапию со второй группы препаратов, затем переходя на антирезорбтивные. Но не стоит забывать, что медикаментозная терапия остеопороза проводится только под наблюдением врача.

Кроме того, периодически при лечении проводят рентгеноденситометрию – исследование, которое позволяет оценить изменение минеральной плотности костей и определиться с дальнейшей стратегией лечения.

Минимальный срок лекарственной терапии – три года. Однако уже через первый год можно оценить первые результаты. Современные препараты от остеопороза у женщин удобны в применении и обладают высокой эффективностью, снижая риск переломов и увеличивая костную плотность.

Кроме лекарств, Минздрав рекомендует кальций (500-1000мг в сутки) и витамин D3 (минимум 800 МЕ в сутки) – незаменимые элементы для здоровых костей и успешной терапии остеопороза.

Хирургическое лечение остеопороза у женщин редко применяется и рекомендуется только в случаях патологических переломов проксимального отдела бедренной кости.

Забота о костях: профилактические меры

Как известно, состояние костей сильно зависит от образа жизни и питания. Идеально, если здоровый образ жизни придерживается человек до 25-30 лет, когда достигается максимальная костная масса. Если «пик костной массы» будет выше, то разрушение костной ткани начнется позже и риск перелома будет снижен. Однако, никогда не поздно начать заботиться о здоровье костей: профилактические меры помогут снизить риск разрушения костной ткани.

Для предотвращения остеопороза следует:

• Заниматься физическими упражнениями. Ходьба, бег, плавание и теннис благотворно влияют на состояние костей. Стоит помнить, что полезны только умеренные нагрузки, так как интенсивный спорт может отрицательно сказаться на минеральной плотности костей.
• Избегать вредных привычек. Табакокурение негативно влияет на минеральную плотность костей и мешает усвоению кальция. Также, частое употребление алкоголя даже в небольших количествах приведет к недостатку питательных веществ и потере костной массы.
• Следить за уровнем кальция и витамина D в организме. Сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и рыбные консервы с костями и кунжут являются хорошими источниками кальция. Для получения витамина D, необходимого для усвоения кальция, рекомендуется гулять на солнце в дневное время, так как витамин вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Дефицит кальция и витамина D, которые влияют на здоровье костей, диагностируют у примерно 70% женщин в постменопаузальном периоде. Конечно, составление рациона, содержащего суточную необходимую норму питательных веществ, не является простой задачей. Ежедневные прогулки на свежем воздухе недоступны для всех, особенно в тех регионах, где солнечные дни редкость. С возрастом усвояемость кальция из пищи и выработка витамина D в коже существенно снижаются, что делает актуальным профилактический прием средств, содержащих эти вещества для женщин в период климакса. Однако, стоит обязательно проконсультироваться с врачом, который оценит состояние костной ткани, примет во внимание анамнез и поможет определить меры лечения остеопороза у женщин или профилактические меры для предотвращения болезни.

Фото: freepik.com